奥美拉唑联合克拉霉素治疗慢性胃炎临床观察

摘要:目的 观察奥美拉唑联合克拉霉素治疗幽门螺旋杆菌(HP)阳性慢性胃炎的临床疗效。方法 88例HP阳性慢性胃炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组口服奥美拉唑和克拉霉素,对照组口服奥美拉唑,观察两组临床疗效。结果治疗组痊愈21例,显效13例,好转7例,无效3例,总有效率为93.2%。对照组痊愈15例,显效17例,好转3例,无效9例,总有效率为79.5%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论 奥美拉唑联合克拉霉素治疗HP阳性慢性胃炎的疗效满意。
关键词:奥美拉唑;克拉霉素;幽门螺旋杆菌;慢性胃炎职称论文发表
    慢性胃炎(chronicga srtis)是多种原因引起的慢性胃黏膜炎症病变的常见多发病[1],临床主要表现上腹部疼痛、腹痛,伴有恶心、嗳气、返酸、胃脘部烧灼感等主要症状。研究证实HP是慢性活动性胃炎的病原菌。笔者采用奥美拉唑联合克拉霉素治疗HP阳性引起的慢性胃炎,取得确切疗效,现报道如下。
    1 资料与方法
    1.1一般资料  选择医院2009年3月至2010年6月收治的88例慢性胃炎患者,均经本院胃镜确诊,镜下取胃窦部黏膜经快速尿素酶试验证实为Hp(+)。所有患者均有不同程度的上腹痛、腹胀、嗳气、恶心等消化不良症状,并排除胃癌、上消化道大出血、妊娠期妇女、使用肾上腺皮质激素类药物或非甾体类消炎药物的患者。随机分为治疗组与对照组各44例。治疗组男34例,女10例,年龄22~65岁,平均年龄(42.3±7.5)岁,病程1~6年,平均病程(3.3±1.2)年;对照组男32例,女12例,年龄24~62岁,平均年龄(41.9±7.8)岁,病程2~6年,平均病程(3.6±1.1)年。两组患者在年龄、性别、病程上无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
    1.2治疗方法 治疗组口服奥美拉唑10 mg,qd×14d;克拉霉素25 mg,bid×14d。对照组口服奥美拉唑10 mg,qd×14d。两组14d为1个疗程,1个疗程结束后进行疗效判断。
    1.3 疗效评价标准 参考相关文献制定[2]。患者停药4周后判定疗效。疗效判定以Hp阴转,胃粘膜病变恢复为主要依据:治愈:Hp阴性,胃镜和病理检查粘膜恢复正常,临床症状消失;显效:Hp阴性,病变粘膜基本恢复正常,症状明显减轻。好转:Hp阴转或强阳性转弱阳性,病变粘膜范围缩小2/3,炎症程度减轻,临床症状减轻;无效:Hp阳性,病变粘膜及临床症状均无改善。
    1.4统计学处理 所有数据均采用SPSS12.0统计软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用X2检验。
    2 结果
    2.1两组疗效比较 见表1。治疗组痊愈21例,显效13例,好转7例,无效3例,总有效率为93.2%。对照组痊愈15例,显效17例,好转3例,无效9例,总有效率为79.5%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。
             表1 两组疗效比较 (n %)
 组别   n            痊愈       显效      好转     无效     总有效率
治疗组  44         21(47.7)    13(29.5)7(15.9)3(6.8)93.2*
对照组       44         15(34.1)   17(38.6)3(6.8)9(20.5)79.5
注:与对照组比较,*p<0.05
    3 讨论
    慢性胃炎在我国的发病率较高,其病因目前尚未完全阐明。本病主要与物理化学因素损伤、十二指肠胃反流、免疫、细菌、病毒及其毒素,营养因子缺乏有一定关系,其中HP感染是慢性胃炎的主要致病因子[3]。HP是全世界范围内广泛分布的革兰氏阴性杆菌,其感染主要引起慢性胃炎和胃十二指肠溃疡。研究认为其发病机制主要有两方面因素:①HP凭借其毒力因子在胃型黏膜定植后诱发局部炎症与免疫反应,导致局部黏膜的防御/修复机制;②HP能增加促胃液素和胃酸的分泌,增加侵袭因素,其协同作用造成了胃、十二指肠黏膜损害和溃疡形成[4]。由于慢性胃炎多由HP感染而成,治疗本病一定要重视杀灭HP[5]。临床总的治疗原则是采取抗菌药物的治疗。尽管体外-HP对很多抗生素敏感,但单一治疗时很少是有效的,质子泵抑制剂、抗生素是目前治疗HP感染的主要药物,临床常联合配伍用于本病的治疗。
    奥美拉唑为质子泵抑制剂,能阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵,使HP排出细胞受阻,口服后能迅速提高胃内PH值,增强抗生素对HP的除菌效果。通过抑制H+-K+-ATP酶,使胃酸分泌减少,并可刺激胃窦G细胞分泌大量的胃泌素,增加胃粘膜血流,改善微循环,促进细胞更新,保护胃粘膜。研究证实:小剂量奥美拉唑就能缓解慢性胃炎的上腹痛、不适、烧心等症状,疗效显著,无明显副作用,安全性好[6]。克拉霉素属于半合成大环内酯类抗生素,也称甲红霉素,其体内代谢产物14一羟克拉霉素发挥抗菌作用,在胃内达到较高浓度,良好的渗透胃粘膜的能力,抗菌活性明显加强,耐酸性、组织渗透性明显,体内持续时间长,在胃中浓度高的特点,是已知抗生素中对HP作用最强的药物之一。目前已成为治疗幽门螺杆菌的重要药物[7-8],其与奥美拉唑、甲硝唑等合用,是治疗慢性胃炎的最佳方案[9],
    从本次研究结果分析,治疗组经过奥美拉唑联合克拉霉素治疗,临床总有效率为93.2%,与对照组相比,差异有显著性(p<0.05)。由此可见,奥美拉唑联合克拉霉素治疗慢性胃炎临床疗效确切,且无明显副作用,值得临床推广使用。
参考文献
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[2]吴少祯,吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定标准[S].北京:中国中医药出版社,1999:752-753.
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[6]廖利春.奥美拉唑联合克拉霉素治疗慢性胃炎的临床观察[J].工企医刊,2005,18(2):15-16.
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[8]陈丽娜,俊杰.幽门螺旋菌感染的临床疗效观察[J].河北医学,1999.5(2):15-16.
[9]范照东,刘淑霞.克拉霉素三联用药根除幽门螺杆菌的床疗效观察[J].中国误诊医学杂志,2007,24:5745-5746.

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