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公立医院绩效考核问题浅析

公立医院绩效考核问题浅析摘要: 摘要:伴随新医改的不断深入,如何适应新政要求,不断加强和完善内部管理,着力提升医疗服务质量和运营效率,有效提高患者及医务人员满意度,成为三级公立医院亟需思考和解决的问题。绩效考核是三级公立医院加强管理…

摘要:伴随新医改的不断深入,如何适应新政要求,不断加强和完善内部管理,着力提升医疗服务质量和运营效率,有效提高患者及医务人员满意度,成为三级公立医院亟需思考和解决的问题。绩效考核是三级公立医院加强管理的重要工具之一,科学合理的绩效考核模式能够有效激发医院的内生动力,促进医院提升公益性、提高医疗服务质量效果、调动医务人员工作积极性,实现医院可持续发展。本文通过梳理绩效考核在三级公立医院内部管理中发挥的重要作用,结合医改新政要求,分析了现行三级公立医院内部绩效考核存在的问题及原因,提出相关完善对策。

关键词:医疗改革;公立医院;绩效考核

一、引言

2019年初,国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》,要求建立一套考核指标较为完善的、考核口径相对统一的三级公立医院的绩效考核体系。2020年上半年,国家卫健委完成了对全国三级公立医院2019年数据的国家绩效考核监测指标分析,并进行全国考核排名。国家对三级公立医院绩效管理要求日益增强,三级公立医院绩效考核改革迫在眉睫。面对绩效国考,三级公立医院如何建立自身科学合理的绩效考核模式,变被动接受考核为主动开展考核,不断提高医疗服务质量和运营效率,提升患者和医务工作者的双重满意度,实现真正意义上的医院绩效管理,是当前三级公立医院暨需完善的重点工作。

二、三级公立医院绩效考核的重要作用

(一)规范医疗服务行为,提升患者满意度

三级公立医院就诊患者所需的医疗服务强度、执业技术难度、手术风险程度通常都较高,患者就医体验和费用额度差距较大,医疗服务态度、医疗服务质量、药品和耗材的使用,直接决定患者对医院服务行为的满意程度。通过设置以公益性为核心的相关绩效考核指标,坚持以病人为中心的原则,加强对医疗服务质量、医药费用、耗材费用的监管,可以有效规范医疗服务行为,控制不合理用药、不合理耗材使用,显著提升病人满意度。

(二)保障医务人员权益,调动工作积极性

三级公立医院的医务人员承担的医疗服务工作强度高、时间长、压力大,除此以外,还有一部分教学、科研和社会公益性工作。建立可以全面衡量医务人员劳动价值的工作效率、效益考核体系,科学、全面地评价其医疗服务行为,并通过公平、合理、规范的绩效分配,使医务人员的工作实绩和贡献得到充分肯定,可以激发医务人员的工作积极性、主动性、创造性,从而提升医院整体服务水平。

(三)提升医院综合实力,实现可持续发展

三级公立医院虽然占据了我国绝大部分医疗市场,但是由于我国总体上医疗资源不足、资源分布不均、服务效率不高,使得供给侧结构性改革在医疗卫生领域的“补短板”,本质上是倒逼医院必须从内部解决自身存在的问题,实现可持续发展,而医院学科水平的提升、服务能力的提高、人才梯队的建设,都离不开科学合理的绩效考核体系。只有通过完善绩效管理,设置、考核、运用、完善医疗服务完成质量指标、医疗资源使用效率指标、医疗队伍发展可持续指标、医疗相关满意度指标,才能显著改善医疗服务质量、显著提高医院经营效率、显著提升战略管理水平、显著提高满意度,使医院获得长远发展。

三、三级公立医院绩效考核的存在问题

(一)绩效考核理念滞后且重视程度有待提高

当前部分三级公立医院在推进绩效改革的过程当中,缺乏科学的绩效考核管理理念,浅显地认为绩效考核就是单纯地考核人员,绩效考核的目的就是用于津贴发放,尚未充分认识到绩效考核对于医院健康可持续发展的重要作用。而在传统模式下的绩效考核,其考核的内容多以科室的经济效益为主,考核结果多与医务人员月度行为挂钩,难以满足医改新时代下医院的发展需求。部分医院对绩效考核的重视程度不够,考核体系不完善,缺乏相应的绩效考核管理组织,导致考核流于形式,考核职责不清,考核相互推诿,难以充分发挥考核在医院管理中的指挥棒效应。

(二)绩效考核指标及评价体系建设有待完善

新医保支付方式的推行、财政资金投入的不足、三级公立医院区域发展不平衡等问题,与医院保障自身发展之间存在一定的矛盾。部分三级公立医院在实施绩效考核时,在指标的设置上存在两个突出问题,一是倾向于经营和创收指标,而对医疗服务质量、服务效率、医务人员满意度、医院可持续发展等指标的设置相对较少,容易导致医务人员过度追求经济效益,增加病人负担,造成资源浪费,也不利于医疗服务质量效率的提高。二是对大部分科室采用相同指标或只关注部分重点科室,使得考核缺乏针对性,不利于学科建设和医院的长远发展。

(三)绩效考核信息化支撑能力有待提升

三级公立医院的绩效考核信息获取来源于医院的信息系统。目前大多数医院使用基础的HIS信息系统,系统搭建时间较久,技术相对落后,大量临床数据和医疗系统的使用操作功能均来源于HIS系统底层支撑,较难整体系统性地更换现有的HIS信息系统,大多是通过增添补丁的方式进行更新,以满足当前的实际使用需求。而三级公立医院开展绩效考核需要强大的信息系统支持,数据来源和各模块之间的相关勾稽关系要清晰而准确,以确保考核指标口径的一致性、考核数据调取的及时有效性、考核评价结果的可比性。这些精准的信息数据收集和复杂高效的计算要求,对医院的信息系统建设提出了更高的要求,因此薄弱的信息系统,使得三级公立医院的绩效考核发展在一定程度上受到较大限制。

四、三级公立医院绩效考核的改进对策

(一)转变理念,提高绩效考核重视程度

绩效考核是三级公立医院加强内部管理的重要手段之一,医院管理者必须清晰认识到绩效考核的重要性,切实研究新医改和三级公立医院绩效改革相关政策文件,借鉴学习国内外先进的绩效管理理念和成功经验,结合医院自身发展实际,不断完善优化医院内部绩效考核方法。同时,在医院管理者的带领下,自上而下、有序组织、全面培训,使医务人员充分了解绩效考核的作用和重要性,以及实施绩效考核对自身和医院的积极影响,充分调动全体医务人员参与绩效考核的主动性,增强管理者与医务人员之间的凝心力,全面提升医院的医疗服务质量,保障新医改政策的落地执行和绩效考核的长效优化。可以尝试设立以医院书记或院长担任组长,各科室主任、职能部门负责人、核心岗位医务人员等组成的绩效改革领导小组,根据医院战略发展目标,制定以公益性为导向的医院绩效考核管理办法等具体的政策文件,并通过宣讲等方式,引导全院全员参与,为方案优化、推行和实施做好上层建设、理论依据和执行引导。同时,对绩效考核过程中发现的问题,绩效管理部门应及时与相关部门及医务人员进行有效沟通,针对问题制定整改措施,并及时落实。通过对绩效考核方案进行持续优化和不断完善,使得个人、科室和医院的绩效认知趋同一致,最终实现医院的持续健康发展。

(二)优化完善绩效考核指标及评价体系建设

三级公立医院绩效“国考”已经建立了相对完善的考核指标体系,鉴于此,医院在实施绩效考核时,应明确开展绩效考核的核心是增强公益性,并以此为基础,结合医院战略发展目标,确定绩效考核目标,绩效考核指标的设置应围绕医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四个维度展开。做好顶层设计和指标分解,从上而下、由广及细,实施精细化绩效考核管理,设置包括医院、科室、医务人员三个层次的绩效考核指标体系。合理评估临床、医技科室,内科、外科科室,手术类、非手术类科室的不同特性,设置具有个性化的考核方案。针对涉及医务人员个人的绩效考核指标、绩效评估结果和薪酬发放方案时,对不同的科室、岗位设置不同的考核指标,以充分衡量医务人员的个人效益,有效调动其工作积极性。三级公立医院要有效运用绩效管理考核结果,包括运用于个人,以及科室和学科发展方面。在个人方面,除了单纯地运用在对人员奖金的分配中,还应涵盖与医务人员个人发展相关的其他方面,如评优、晋升、培训等,使考核结果与个人发展紧密结合,通过考核引导、强化、激励医务人员实现个人绩效目标与医院目标趋同一致,激发其工作热情。在科室与学科发展方面,医院应利用对科室的绩效考核结果,不断激励科室主动维护医院公益性、提升医疗质量效率、提高患者就医获得感。通过绩效考核结果,科学合理地配置医院的资金和资源,向重点科室进行资源倾斜,达到提升学科的临床医学科研能力、培养优秀医学专业人才、为社会大众提供优质高效医疗服务的最终目的,从而增强医院的综合竞争力。

(三)加强信息系统建设,夯实基础数据

推行绩效考核离不开基础数据的支撑,包括工作量数据、工作效率数据、收支余数据、满意度数据等等。只有建立强大的信息系统,才能保证绩效考核源头数据及时、准确、全面获取,通过对数据进行对比分析,向科室和管理层提供有价值的管理数据,对于出现的异动数据及时监控并查找原因。因此,医院需要建立智能化的绩效考核信息系统平台,集成医院HIS系统、相关业务系统和财务管理系统等,加强各系统之间数据的共享、使用和交互,避免信息数据多口径、可更改现象,确保考核数据的真实客观,从而为绩效考核的实施做好要系统保障。

五、结语

综上所述,通过绩效考核,医院可以有效提升内部管理水平,提高医疗服务质量和效率,充分调动医务人员的工作热情,从而为人民群众提供更高质优效的医疗服务。三级公立医院应充分结合国家绩效考核的政策要求,围绕医院战略发展目标,建立以公益性为核心的绩效考核体系,实施精细化管理的绩效考核工作,加强信息系统建设,充分发挥绩效考核的良好效用。

作者:尤敏 单位:江苏省人民医院

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作者: 论文库

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