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医疗保险支付方式改革探索实践

医疗保险支付方式改革探索实践摘要: 【摘要】随着时代的发展和科技的进步,当前的现代医疗器械都是高科技的结合,医疗保险支付方式也变得更加多样化。医疗保险的支付方式是规范医疗服务的重要手段,对医疗运行的各个环节都起到至关重要的作用。很多发达…

【摘要】随着时代的发展和科技的进步,当前的现代医疗器械都是高科技的结合,医疗保险支付方式也变得更加多样化。医疗保险的支付方式是规范医疗服务的重要手段,对医疗运行的各个环节都起到至关重要的作用。很多发达国家,如美国和英国都广泛采用新科技的医疗保险支付手段控制,来有效控制医疗的成本和提高医疗工作效率。本文就从当前科技发展的形式出发,对医疗保险的支付方式和工作改革进行一些探索。

【关键词】医疗保险;支付方式;改革;探索

当前的社会经济在飞速发展,我国政府在医疗保险方面也展现出了显著的成就。就拿支付方式来说,医保支付方式是供需双方资金往来的重要渠道,在医疗保险工作方面发挥着重要的作用。《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》中明确提出,必须把“改革医保支付方式”,作为当前我国医药卫生服务的首要任务,才能全面推进支付方式改革,扩展医疗保险工作的服务。

1医疗保险支付方式的现状

想要在医疗行业取得突破性的进展,就必须先了解当前的医疗保险支付形式,并使用内部系统来管理和控制,全面推进医疗保险的支付方式改革。一般情况下,医疗保险支付方式主要包括五种,即“按项目付费、总额预付、按病种付费、按人头付费和按业绩付费”这五大模块。每个国家的医疗服务体系不同,付费方式也不一样。在我国医疗保险支付体系中,“按项目付费”是主流形式,主要对医疗事项的不同种类进行收费,比如“养老保险、儿童保险金、事故医疗保险、人身意外险”等,这些都是按项目进行付费的医疗保险支付方式。根据2011年全国医疗保险付费方式调查的数据显示,我国各大医疗卫生服务部门、门诊部门和医疗卫生保障系统,采用按项目付费进行医保支付的比例分别为77.1%、67.3%和53.9%4。这个资料表明,按项目付费的医疗保险支付方式最为简便,人们也乐于接受。但我国的医疗费用支出一直呈现出上涨的趋势,保持着较高的增长率,高达14.75%,这不利于医疗事业的稳定发展。有的医疗机构消费方式不合理,开过高的检查费,或以延长住院时间等方式谋取利润,这会导致过度医疗和资源浪费,医疗患者也会产生抱怨的情绪。

2医疗保险支付方式的实践探索

在实践探索中,政府可以根据风险分担方式的不同,制定出不同的医保支付模式。第一种方法是单纯地按照人头付费。这种支付方式比较传统和简单,以快速、有效的特点在医疗管理中占据主导地位,但“按人头付费”的支付方式,出现风险完全由医院承担。第二种方法是按总额预付,以患者产生的医疗费用支付,并辅以风险走廊。当支付期间结束的时候,患者需要支付实际的医疗费用,政府和医疗服务提供额外补助或分担损失。第三种支付方式是按照投保人的“年龄、性别、疾病”等信息进行收费,在风险共担的基础上减小医疗机构出现亏损的可能,有效保障了医疗机构的服务流程。随着科学技术的不断发展,近几年的医疗费用也大幅度上涨。我国人口老龄化的趋势明显,使得大部分医疗费用的保险基金已不堪重负,严重影响了医疗机构的收支平衡。所以,开展医疗保险支付改革的探索实践,应该是每个医疗机构应该重视的问题。政府也应该大力扶持医疗卫生的服务体系,保证足够的医疗保险基金,并出台相关的医疗支付制度,保证医疗机构的稳定运行。

3医疗保险支付方式的改革方案

正是因为支付方式的不同,医疗供需双方会产生一定的约束机制,很可能会导致医疗费用产生差异性。政府要实施医疗保险支付方式的改革方案,有效控制医疗消费的过度增长,保证医疗保险支付方式的改革成果。医疗保险机构负责的是全部医疗费用,相关的支付软件没有任何的责任和义务。如果“输入”和“输出”的体系过于简单,很容易会导致“诱导型”消费的发生。医院要多提供几种医疗服务项目,确保医疗保险支付方式的改革方案,才能从各方面收取经济效益,控制好消费成本。医疗问题是关系到民生稳定的头等大事,在一定程度上还影响社会的发展。为了有效解决人民群众“看病贵”的问题,医疗机构应该全面推进医保制度,以科学、规范化的医保费用支付方式,加强信息化的建设,保证医疗支付平台的有效运行。只有确保民众身体健康的前提条件下,才能对医疗费用进行控制,及时发现医院工作中存在的安全隐患,使医保体系能够可持续地正常运行。医疗机构也要加强自我体系的建设工作,引入具体的医保改革策略,以满足新时代下医疗支付的新需求,为开展医保支付工作提供理论依据。总而言之,医疗保险服务是我国当前民生问题的重中之重,政府必须看到医疗保险支付方式的现状,在各地逐步推行内容丰富的支付方式,践行医疗保险支付方式的实践活动。医疗保险的支付方式目前还存在诸多的问题,各种支付体系还不够全面,需要政府和相关的医疗机构进行整改和维护。只有把医疗卫生服务系统变得更加完善,才能带动医疗机构的发展,逐步将医保支付方式改革覆盖各大地区的医疗机构,全面保证我国的医疗服务能更加“全面化、科技化、实践化”。

作者:刘莹 单位:江苏省泰州市第二人民医院医保办

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作者: 论文库

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